Objawy niedoczynności u pacjentów prawidłowo leczonych L-tyroksyną

4
4854

Dlaczego u pacjentów z niedoczynnością tarczycy prawidłowo leczonych L-tyroksyną (hormonami tarczycy) występują objawy niedoczynności?

Po konferencji europejskiego towarzystwa tarczycowego, która odbyła się w tym roku w Budapeszcie i po Waszym głosowaniu, zwyciężył powyższy temat.

Żeby odpowiedzieć Wam na to pytanie w pierwszej kolejności opowiem, jak pracuje tarczyca. Tarczyca produkuje dwa hormony:

  • w około 100% T4
  • w około 15-20% T3

Nasz organizm potrzebuje więcej T3, niż produkuje tarczyca. Ale nasze ciało jest mądrze skonstruowane i potrafi przekształcić  T4 w T3 (dzieje się to w tkankach obwodowych, czyli każda komórka ma taką właściwość). T4 jest zamieniane w T3, przez specjalny enzym zwany dejodynazą typu 1 i 2 (odczepienie jednej cząsteczki jodu z T4 daje T3 – stąd wzięła się nazwa dejodynaza).

Dodatkowo aby T3 zaczęła działać, musi wejść do komórki przez specjalne przewoźniki (między innymi transporter – MCT10). Wtedy może związać się z receptorem jądrowym i aktywować różne geny. Reasumując: wewnątrzkomórkowe stężenie T3 decyduje o naszym samopoczuciu.

W sytuacji, kiedy mamy niedoczynność tarczycy – spada produkcja T4 i T3. To skutkuje naszym złym samopoczuciem (objawy niedoczynności tarczycy opisałam w artykule Niedoczynność i nadczynność tarczycy – cechy wspólne i różnice). Udajemy się więc na wizytę do lekarza, który przepisuje nam L-tyroksynę czyli T4 i po wyrównaniu się hormonów tarczycy – najczęściej znowu czujemy się dobrze.

Sam opis wygląda kolorowo, ale kliniczna praktyka lekarska pokazuje, że nawet do 12% pacjentów z wyrównaną niedoczynnością tarczycy (prawidłowe TSH) ma objawy niedoczynności. Dlaczego tak jest?

U niektórych osób przewoźnik (transporter) przenoszący T3 z krwi do komórki i dejodynaza typu 1 i 2 nie działają prawidłowo (są osłabione). Wynika to z faktu, że są one inaczej zbudowane niż u osób zdrowych, co nazywamy polimorfizmem. Podsumowując: niewielka zmiana budowy białka nosi nazwę polimorfizmu, co skutkuje najczęściej różnie osłabioną funkcją tego białka. Dlaczego tak jest ?

        • ponieważ mamy takie geny,
        • ponieważ na wskutek kontaktu z dysraptorami endokrynologicznymi (na temat dyraptorów będzie osobny artykuł) doszło do uszkodzenia działania przenośników T3 czy dejodynazy typu 1 i 2.

Dodatkowo osoby, które mają osłabione działanie dejodynazy typu 1 i 2 (czyli tak zwany polimorfizm typu THR92ALA), są narażone na inne zaburzenia takie jak:

        • insulinooporność
        • cukrzyca typu 2
        • upośledzenie umysłowe
        • choroba dwubiegunowa
        • nadciśnienie tętnicze.

Poza tym coraz częściej pojawiają się doniesienia medyczne, że polimorfizm (inna budowa/nie do końca sprawna budowa) enzymów i innych białek zaangażowanych w metabolizm hormonów tarczycy wyjaśnia przyczyny powszechnych zaburzeń funkcji tarczycy.

Co zatem robić?

  1. Jeżeli czujemy się źle – należy oznaczyć nie tylko TSH i fT4, ale także fT3.
  2. Można spróbować zażywać preparat łączony T4 i T3. Problem w tym preparacie polega jednak na tym, że zawiera zbyt dużą zawartość T3 (może dojść do przedawkowania) i T3 działa zbyt krótko. W badaniach naukowych u pacjentów leczonych z powodu niedoczynności tarczycy preparatami T4 lub T3 i T4 okazało się że:
          • ok 50% pacjentów preferuje terapię T4 i T3
          • ok 25% woli leczenie T4
          • ok 25% nie ma preferencji.

Badania naukowe badaniami, a zalecenia zaleceniami. Otóż zalecenia lekarskie rekomendują (nakazują) leczenie preparatami zawierającymi T4. Jeżeli są objawy wynikające z niedoczynności tarczycy można ewentualnie spróbować stosowanie terapii łączonej T4 i T3 i ocenić samopoczucie pacjenta.

Idealna terapia w przyszłości to wynalezienie długodziałającego preparatu T3.

Myślę, że stan wiedzy o funkcji tarczycy, będzie się wciąż zmieniał i w końcu uda nam się znaleźć idealną tabletkę. Może to będzie terapia genowa i umiejętność oddziaływania na polimorfizmy genów?

Pozdrawiam,
Doktor Luiza


Bądź na bieżąco! 


@okiem_doktor_luizy


FB/okiemdoktorluizy/

Poprzedni artykuł42 Coroczne Spotkanie Europejskiego Towarzystwa Tarczycy (ETA) 7-10.09.2019
Następny artykułHashimoto – studyjne nagranie wykładu

4 KOMENTARZE

  1. Dzień dobry,
    Dziękuję za artykuł, jestem jednym z tych przypadków, o którym Pani piszę.
    Czy w Polsce dostępne są leki łączące T4 i T3? Jeśli tak, to jakie?
    Pozdrawiam serdecznie,
    Daria

    • W Polsce mamy lek o nazwie Novothyral, gdzie jest T3 i T4, jednak wartości nie są tam takie, jak w organizmie. Czasami stosujemy ten lek jeśli mamy problemy z wyrównaniem. Pozdrawiam!

ZOSTAW ODPOWIEDŹ

Proszę wpisać swój komentarz!
Proszę podać swoje imię tutaj
This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.