W obecnych czasach tematem niezwykle gorącym z uwagi na symptomatologię objawów oraz mogącym wywoływać potrzebę wielu konsultacji jest choroba Hashimoto.
Choroba Hashimoto jest chorobą powodowaną przez nieprawidłowo funkcjonujący układ odpornościowy, który produkuje autoprzeciwciała: ATPO i ATG. Mają one potencjał tworzenia nacieków zapalnych w tarczycy i mogą przyczyniać się do jej rozrostu lub destrukcji.
Mamy dwie postaci choroby Hashimoto:
– z wolem
– z atrofią (zmniejszeniem) tarczycy
Dlaczego układ odpornościowy produkuje autoprzeciwciała, które uszkadzają naszą tarczycę?
Uważa się, że choroba występuje u osób predysponowanych genetycznie i ujawnia się pod wpływem czynników środowiskowych.
Przyczyny środowiskowe to m.in.:
- niedobór selenu,
- niedobór witaminy D,
- nadmierne spożycie jodu,
- stres,
- ciąża,
- przebycie niektórych infekcji wirusowych i bakteryjnych,
- niektóre leki.
Z rzeczy istotnych dodam jeszcze, że jest możliwość przejścia choroby Hashimoto w chorobę Graves-Basedowa.
Przebieg choroby Hashimoto ma swoje warianty i może objawiać się np. jako:
- poporodowe zapalenie tarczycy,
- bezobjawowe zapalnie tarczycy,
- Hasitoxicosis (nadczynność w przebiegu choroby Hashimoto).
Warianty choroby Hashimoto pokazują, że jest to choroba o wielu twarzach, dlatego też czasami sprawia trudności lecznicze.
Choroba Hashimoto należy do chorób autoimmunizacyjnych i zgodnie z zasadą autoimmunizacyjną: mając jedna chorobę można łatwiej nabyć inną. Dlatego pacjent z chorobą Hashimoto jest w grupie ryzyka wystąpienia innych chorób, takich jak:
- pierwotna niedoczynność kory nadnerczy lub przytarczyc,
- cukrzyca typu 1,
- bielactwo i/lub łysienie plackowate,
- niedokrwistość złośliwa,
- kandydoza (rodzaj grzybicy) skóry i błon śluzowych.
Jakie badania wykonać aby rozpoznać chorobę Hashimoto?
Są to:
- TSH, fT4, fT3, ATG, ATPO,
- usg tarczycy
Uwaga: na początku choroby zwykle pojawia się ATG (które w miarę lat zanika) potem pojawia się ATPO.
Zrozumieć Hashimoto
Aby zrozumieć leczenie choroby Hashimoto podzieliłam ją na:
- uśpioną (hormony tarczycy prawidłowe),
- aktywną (hormony tarczycy nieprawidłowe).
Podziału choroby Hashimoto na formę uśpioną i aktywną w medycynie nie ma, ja osobiście posługuję się takim podziałem dla potrzeby zrozumienia.
Choroba Hashimoto uśpiona
Nie ma przekonujących danych naukowych, aby jakiekolwiek leczenie było tu skuteczne: jest to stanowisko naukowe. Mimo, że badania obserwacyjne pokazują, że terapia selenem czy witaminą D może obniżać stężenie przeciwciał… Wynika to z faktu, że grupy badawcze są zbyt małe, aby wprowadzać te preparaty do „schematów książkowych”.
Jak wygląda praktyka kliniczna?
Po zebraniu wywiadu, badaniu pacjenta, ocenie wyników badań można rozważyć suplementację selenu, witaminy z grupy B, witaminy D czy w niektórych przypadkach jodu. Po włączeniu takiej suplementacji po 2-3 miesiącach zalecamy kontrolę, oceniamy wyniki badań i oceniamy, czy zastosowana terapia przyniosła oczekiwany efekt terapeutyczny.
Choroba Hashimoto aktywna
W tym przypadku włączamy odpowiednie leczenie, dodatkowo możemy rozważyć preparaty stosowane w terapii uśpionej formy choroby Hashimoto.
Czy dieta ma znaczenie?
Na początek trochę fizjologii. Czy wiecie, że na 1 komórkę przewodu pokarmowego przypada 10 komórek bakterii? Dodatkowo okazuje się, że liczba bakterii, wirusów i grzybów w naszych jelitach przewyższa ilość naszych komórek i jest określana mianem MIKROBIOMU. Ale to nie koniec. Obliczono ilość genów naszego mikrobiomu i okazuje się, że jest on 100 x większy niż ilość naszych genów. Brzmi to przerażająco, ale fakty są niepodważalne.
Zatem nie powinien dziwić nas fakt, że 70% odporności powstaje właśnie w jelitach.
Doniesienia medyczne pokazują, że wykluczenie mąki pszennej tak samo jak i mleka słodkiego zwierzęcego przynosi korzyści w leczeniu choroby Hashimoto. Mleko to produkt, który obecny jest w naszej kuchni od około… 50 lat, czyli odkąd mamy lodówki. Szczególna popularność mleka wynika z reklam picia kawy z mlekiem czy płatków śniadaniowych z mlekiem. Zgodnie z powiedzeniem ,,reklama dźwignią handlu”, picie mleka jest zakorzenione w naszym społeczeństwie jako niemal niezbędny składnik śniadania. Tymczasem słodkie mleko np. ze wspomnianymi płatkami śniadaniowymi wywołuje ogromne wyrzuty insuliny u osób je spożywających! Mówię tutaj o mleku słodkim, a nie fermentowanym (jogurtach, kefirach czy białym serze).
Stres
Czym on jest i jak działa na organizm?
Przyjrzyjmy się temu zjawisku bliżej. Stres oddziałując na nas mózg powoduje pobudzenie:
- osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (produkcja kortyzolu),
- współczulnego układu nerwowego (produkcja adrenaliny)
- nieprawidłowych reakcji neuronalno-immunologicznych.
Te mechanizmy powodują zaburzenie flory bakteryjnej jelit, czyli przyczyniają się do powstania dysbiozy. A pamiętając, że nasz mikrobiom ma 100 x więcej genów niż my oraz że 70% odporności powstaje w jelitach, nie powinno nas dziwić, że stres jest przyczyną powstawania choroby Hashimoto.
Czy można się nie stresować?
To raczej trudne do wykonania. Obecnie w życiu mamy bardzo dużo różnych bodźców, które wytrącają nas z równowagi i zakłócają spokój naszego umysłu. Stresujemy się od dzieciństwa, gdzie nasz model stresu przejmowany jest często od rodziców czy opiekunów. Pamiętajmy jednak: „stres jest jak brud, trzeba go umieć zmywać”. Najlepiej zmywać brud na bieżąco, bo jak się nawarstwi, to trudno będzie go domyć. Są różne formy zmywania stresu, jedną z nich jest aktywność fizyczna, którą gorącą polecam. Podobnie jak hobby, taniec czy śpiew.
Mam nadzieję, że moje wyjaśnienia pomogą Wam zrozumieć istotę choroby Hashimoto.
Pozdrawiam Was cieplutko,
Dr Lu
Bądź na bieżąco!
Dzień dobry.
Chciałbym się dowiedzieć, czy opisywane przypadki w internecie o regeneracji tarczycy, polegającej na odzyskiwaniu utraconej objętości są zwykłym oszustwem i naciąganiem ludzi, czy jednak ma to jakieś oparcie o dowody medyczne.
Przykładowy post https://www.facebook.com/mojesmakipaleo/posts/regeneracja-tarczycy-niedoczynnosc-tarczycy-jest-odwracalnakochani-pisze-raz-jes/2128146997501880/
Tutaj podejście jest indywidualne. Jeżeli niedoczynność jest początkowa patrzy się na przeciwciała, na obraz tarczycy, na wyniki badań. Dajemy też różnego rodzaju leki, które wspomagają pracę tarczycy – suplementy, hormony tarczycy i rzeczywiście pewne procesy negatywne się cofają. Natomiast to nie jest tak, że weźmie się cudowny lek i się wszystko odwróci, nie ma takich standardów, nie ma takiego udowodnionego leku, po podaniu którego odbuduje się tarczyca. Czasami zdarza się tak, że proces jest odwracalny, ale w większości przypadków nie. Zwiększenie objętości tarczycy nie znaczy też, że tarczyca będzie dobrze pracowała. Są pacjenci, którzy mają niedoczynność tarczycy i mają bardzo duże tarczyce albo o normalnej objętości, ale tarczyca nie pracuje. Tarczyca to jest narząd żywy i wszystko zależy od tego, jaka jest jakość tej tkanki tarczycowej. Pozdrawiam!
Witam, mam wynik 79.40 tpo
Reszta w normie.
Jak to rozumiec?
Należałoby Panią zbadać, zebrać szczegółowy wywiad, ocenić wyniki badań i wykonać USG tarczycy i dopiero można postawić diagnozę. Pozdrawiam!
Dzień dobry. Pani doktor chciałabym dowiedzieć się jak często należy wykonywać usg tarczycy w przebiegu choroby hashimoto? Ja ostatni raz badanie miała wykonane w 2019 roku. Niestety endokrynolodzy nie widzą potrzeby wykonywania tego badania.
To zależy, co wykazało wcześniejsze badanie USG. Jeżeli w USG wszystko było ok, to można wykonać badanie rzadziej, wydłużyć ten okres do 2, nawet 3 lat, choć zależy to też od tego, ile ma Pani lat, ile było tych badań USG. Nie mogę więc odpowiedzieć konkretnie, jak jest w Pani przypadku. Na pewno co jakiś czas trzeba badanie wykonywać. Pozdrawiam!
Dzień dobry. Czy podwyższony wynik TPO 23,63, przy prawidłowych wynikach TSH, FT3 i FT4 świadczy o Hashimoto? nie robiłam jeszcze USG tarczycy. Myślałam, że mam insulinooporność lub stan przedcukrzycowy ale testy obciążenia glukozą na czczo po 1 godzinie i po 2 godz. wyszły prawidłowo. Hemoglobina glikowana 5,6 – to na granicy, ale jeszcze nie stan przedcukrzycowy. Mam genetyczne obciążenia związane z cukrzycą w rodzinie. Moja mama ma także niedoczynność tarczycy. Mam 51 lat.
Dzień dobry. Należy wykonać usg tarczycy i zgłosić się do lekarza endokrynologa celem oceny. Pozdrawiam!
Czy spotkała się Pani może w swojej endokrynologicznej praktyce z bólem kolan w Hashimoto? Czy to jest ból, który można łączyć z Hashimoto i niedoczynnością tarczycy?
(Na grupie tematycznej na Facebooku dotyczącej Hashimoto można znaleźć wiele takich postów od osób, które cierpią z powodu bólu w kolanach lub ogólnie bólu w stawach).
Niestety w swojej praktyce nie spotkałam się z takim problemem. Życzę, aby udało się Pani zdiagnozować przyczynę tego bólu. Dużo zdrówka i pozdrawiam cieplutko :).
Dzień dobry! Od jakiegoś czasu poszukuje już powodów mojego złego samopoczucia (wypadanie włosów, sucha skóra, zmęczenie bez powodu). Wszystkie niezbędne badania porobione – panel tarczycowy, ferrytyna, witaminy, prolaktyna. Wszystko w normie, ale wynik badania USG zastanawiający bo tarczyca jest mała i ma cechy zapalenia – lecz nie widać tego ani w wynikach ani w przeciwciałach ATG oraz ATPO ( konsultowane były z enedokrynologiem). Żadne leczenie nie zostało podjęte, a moje samopoczucie jak było złe takie jest nadal ;/ Utknęłam w martwym punkcie . Myślę ze to trochę nieodpowiednie czekać aż rozwinie się pełnoobjawowa choroba autoimmunologiczna gdzie wyniki bedą juz kiepskie. Nie wiem co robić tak naprawdę. Proszę o radę! Z góry dziękuję!
Opisywane przez Panią objawy świadczą, że jest to bardzo indywidualny przypadek i wymaga konsultacji ze specjalistą. Lekarz musi Panią obejrzeć, zbadać, zebrać, wywiad, ocenić wyniki badań. Pozdrawiam cieplutko i życzę zdrowia.
Dzień dobry. Czy w Pani ocenie TSH u 24 letniej kobiety w zakresie 3.6 świadczy o zbyt wysokim jego poziomie ? Spotkałam się ze stwierdzeniem, że do pewnego wieku nie powinno przekraczać ono 2.5.
Dziękuję bardzo za odpowiedź i pozdrawiam
TSH poniżej 2.5, to jest taka norma, która była kiedyś używana dla kobiet, które planują zajść w ciążę. Nie wiem, jakie ma Pani plany życiowe, ale dzisiaj te normy do prokreacji też się zmieniły. Dlatego celem odpowiedzi, czy ten wynik jest prawidłowy czy nie, należałoby Panią zbadać, zebrać szczegółowy wywiad i ocenić badania. Pozdrawiam 😊.